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导弓式矫治器在乳替牙期前牙反治疗中的临床应用

       目的探讨导弓式矫治器在乳替牙期前牙反 治疗中的作用。方法:采用上颌导弓式矫治器治疗乳替牙期前牙反 病例7例。结果:7例患者分别在3周~6个月内解除了前牙反 。结论:导弓式矫治器在乳替牙期前牙反 的治疗中,效果显著,方法简便,并且有利于患儿保持口腔卫生。导弓式矫治器同时具备机械及肌能矫治的双重作用,既能利用舌簧推上前牙唇向移动解除前牙反 ,又可通过导弓促进下颌后退或限制下颌前伸,改善上下颌骨的位置关系。由于制作简便,适宜基层医院推广应用。

   【关键词】 导弓;反 ;应用

   乳替牙期儿童颌骨正在生长发育,尤其是替牙期儿童,牙、颌、面生长迅速,常产生一些错 畸形,前牙反 就是一种常见的错 畸形,上下前牙的锁结关系使下颌不能后退而上颌发育受限,给上、下颌骨的生长带来了不良影响。牙性与功能性反 的延迟治疗均可导致骨性反 的发生[1],久之易形成严重的骨骼畸形[2]。乳替牙期儿童的反 以牙性或功能性为主,早期矫治可及时纠正前牙锁结干扰,有利于颌骨的正常生长。本文采用导弓式上颌 垫活动矫治器(包括了上颌 垫、前牙舌簧、导弓,简称导弓式矫治器)来治疗乳替牙期前牙反 ,获得了良好的效果。

  1 材料与方法

  1.1 对象

  2006年5月至2007年4月收治的乳替牙期儿童前牙反 患者7例,年龄5岁~10岁,其中乳牙期2例,替牙期5例。 反 的前牙1个~4个不等,下颌可后退至前牙对刃5例,2例下颌后退位时仍有反 但下前牙反覆盖不超过1 mm。

  1.2 方法

  取模,在下颌后退位咬蜡确定颌间关系并上颌架,在上颌第一恒磨牙(替牙期)或第二乳磨牙(乳牙期)使用直径0.8 mm的不锈钢丝弯制改良箭头卡环,第一、二乳磨牙间(替牙期)或乳尖牙、第一乳磨牙间(乳牙期)用直径0.8 mm不锈钢丝弯制邻间钩,反 的上前牙腭侧用0.45 mm直径的仿澳丝弯制双曲舌簧,前牙区用直径1.0 mm的不锈钢丝弯制导弓,自凝塑料制作上颌腭侧基托及 垫。嘱患者全天戴用矫治器,3周~4周复诊一次,调整舌簧、导弓, 垫在反 纠正后分次磨除。

  2 结果

  7例患者均成功的解除了反 ,疗程3周~6个月不等。

  典型病例:患者李某,男性,7岁2个月,主诉地包天求治。检查:上颌四个切牙反 ,下颌可后退但后退位时反覆盖仍有1.0 mm。经导弓式矫治器治疗,12周后反 解除。表1 患者治疗前后X线头影测量的变化(略)

  3 讨论

  前牙反 是乳替牙期儿童常见的一种错 畸形。由于反 形成了前牙锁结关系,致使下颌后退受限,而上颌向前生长又受到下颌的限制。如果不能早期矫治,随着上、下颌骨的生长发育,可形成骨性畸形及面型的异常改变。如能早期矫治解除反 ,则可及时将颌骨发育导向正常,有利于上下颌骨的正常生长,在恒牙期形成正常的颌间关系或减轻骨性畸形的程度,便于二期矫治。

  前牙反 的治疗方法很多,乳替牙期主要有上颌 垫式活动矫治器、下前牙塑料联冠式斜面导板矫治器、FR-Ⅲ型功能性矫治器以及24固定矫治技术等。其中FR-Ⅲ等功能性矫治器只适用于功能性反 的治疗。上颌 垫矫治器可解除牙性反 ,但对于伴有下颌前伸的功能性反 则显得力不从心。本文着重选取了一些牙性伴轻度功能性反 的病例,在上颌 垫矫治器的基础上加入导弓,通过临床观察及头影分析,证明是有效的。一方面,通过 垫打开咬合,解除前牙锁结关系,利用颌骨的生长趋势促进上颌向前生长;另一方面,利用舌簧推上前牙唇向移动解除牙性反 ,上前牙表现为唇向倾斜移动;再者,利用导弓迫使下颌后退,限制下颌生长,将异常的肌平衡状态调整至正常,解除功能性反 ,并可使下前牙舌倾后移,从而减少上前牙的唇向倾斜程度。因此,导弓式矫治器具备了机械及功能矫治的双重作用[3],可同时纠正牙性反 ,改善上下颌骨的位置关系[4]。为了更有效的利用导弓,也可制作导弓横向水平曲使导弓的水平段与下切牙颈缘紧密接触,从而诱导下颌向后,使下颌进行生理性调整,将下颌的生长导向正常,纠正上下颌关系,并可使作用点接近抗力中心,将对下切牙产生舌向倾斜的力量降至最小,适用于下前牙无间隙的病例。通过水平曲的调整,还可避免导弓接触或压迫牙龈[5]。

  但是,由于病例较少,疗程较短,缺乏长期观察和对比,加上颌骨生长发育的不可预测性,尽管头影测量结果表明下颌存在后

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