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辛开苦降法治疗口腔溃疡40例

口腔溃疡是以口腔粘膜反复溃烂、迁延难愈为主要临床表现的常见口腔疾病。多见于中老年人。轻者局部胀痛,重者局部灼热疼痛,进食尤其是食用固体食物时疼痛加重。一般无明显的全身症状,而追踪其病史,往往有身体疲劳、睡眠不足、情志不畅、饮食不节、大便不调等表现。在中医文献中概称为“口疮”、“口疳”,或“口破”。

  1 临床资料

  1.1一般资料 本组40例患者中,男18例,女22例。25~35岁14例,35~65岁26例。

  1.2诊断标准 (1)反复发作口腔胀痛或灼热疼痛感;(2)口腔内可发现多处溃汤面;(3)病情迁延难愈,反复发作。

  1.3治疗方法 半夏泻心汤加味:半夏10克,黄芩10克,黄连6克,党参12克,炙草10克,炮姜10克,桑白皮30克,黄芪20克,茵陈30克,桔梗10克,柴胡10克,升麻6克,连翘30克。

  上药一贴加水400毫升,煎开取汁200毫升,再加水300毫升,煎开取汁100毫升,合二煎,分三次服,每日一付。

  随症加减:胃脘嘈杂、恶心者,加竹茹10克;大便干结者,加枳实10克,槟榔10克;大便稀溏或食冷即泻者,加焦山楂12克;病程较长或疼痛较甚者,加当归12克,僵蚕12克,白芷10克。

  1.4疗效评定 患者口腔灼热胀痛等症状消失,1年以上无发作者为近期治愈;3个月以内无发作者为临床治愈;3个月内只有1次发作者为好转。

  1.5结果 经治疗40例,20例近期治愈(50%),临床治愈16例(40%),好转4例(10%),近期治愈和临床治愈占90%。

  2 典型病例

  王某某,女,40岁。2004年5月10日就诊。患者口腔溃烂、疼痛反复发作一年,复发并加重一月而应诊。一年来,患者口腔溃烂、疼痛,反复发作,此起彼伏,曾在各处用中、西医方法疗,时轻时重,效果不佳。近一月来,因工作劳累、紧张复又发生口腔溃烂、疼痛,服用中西药物,未效。刻诊:口腔右侧黄豆大溃疡两处,周围微红不肿,自觉灼热疼痛,伴口干、嘈杂、大便稀溏;舌微红苔薄黄,脉沉缓稍数。诊为脾胃气虚,寒热互结,火热上冲之口疮。治宜平调寒热、益气清胃、降火解毒。处方:半夏10克,黄芩10克,黄连6克,党参12克,炙草10克,炮姜10克,桑白皮30克,黄芪20克,茵陈30克,桔梗10克,柴胡10克,升麻6克,连翘30克,白芷12克,焦楂15克,竹茹10克。水煎,分二次服。服上药4剂,口腔溃烂缩小,疼痛减轻。再服6剂,诸症痊愈。1年后随访,未再复发。

  3 体会

  中医辩证求因,“诸痛痒疮,皆属于心”(《素问·至真要大论》),而火又有实火、虚火之分。实火多因饮食不节,积滞不化,蕴而化火;或七情失调,气机阻滞,郁而化火;或是外感邪热失于发散或清解,邪无出路所致。虚火则不外脾胃虚寒,火不安位,或阴虚火旺,水不制火。临床上,青少年及婴幼儿平素身体壮实,病程较短,多属实火;中老年患者平素即有疲乏、失眠、大便不调等脏腑功能失调的表现,而且病程较长,数年、十数年甚至数十年不愈,多属虚火。因此口腔溃疡,当属虚火口疮。正如《景岳全书》所云:“口疮,连年不愈者,此虚火也。”复发性口腔溃疡就多属脾虚胃实,肠寒胃热,虚火上浮,熏灼口舌,日久肌膜受伤溃烂而发病。薛已《口齿类要》就指出:“口疮,上焦实热,中焦虚寒,……各经传变所致。”

  口腔溃汤的常见症侯,常常很难区分出属寒属热,或是属虚属实。实证日久反复,邪势必损伤正气;正气虚衰也可致实,如脾虚失运、停食停饮即是常见的病理机转。故以辛开苦降之法,通过调理脾胃入手,平调寒热,补中益气,清降虚火。半夏泻心汤(去甘壅之大枣,以温中散寒、健脾止泻之炮姜易干姜)寒热平调,和胃降逆。复加黄芪,与党参,甘草合用,奏补中益气之功,是治本之道;同时芪、参、草又能调节免疫功能,是针对口腔溃疡多由免疫机能低下引起的观点而设。加桑白皮、茵陈清热祛湿,以治病标,桑白皮性寒味甘,清热而不伤阴;茵陈苦寒清芬,寒能清热,苦能祛湿,芬芳透达可清解郁热,两者配伍得当,既清胃祛湿,又散解上焦心肺郁火,同时祛邪亦不伤正,的确是治疗口腔溃疡必用的对药。加桔梗,一则载药上行,二则与甘草合用成桔梗汤,具清热、解毒、止痛之效。加连翘,既能清解胃热,又能清热解毒,凉血止痛,是针对邪热毒疮而设。加柴胡、升麻,载药上行,以达病所。如此,抓住了基本证型,又标本兼治,全方共奏平调寒热、补中益气、清热祛湿、凉血解毒之功效,故复发性口腔溃疡服之有效。

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